חלק ראשון: מושגי יסוד

הקדמה

מחלת לב היא גורם התמותה מספר אחד בעולם. מה גורם מחלת לב? זהו נושא מאתגר, רחב יריעה ומורכב. בנוסף לכך הגורמים למחלה שנויים במחלוקת. בסדרת מאמרים זו אשתדל להתמודד עם שאלה זו.

בחלק הראשון נכיר את המושגים וה"שחקנים" הלוקחים חלק בתופעה הרחבה הנקראת מחלת לב. בחלק השני אציג את הדעות המקובלות הנתמכות על ידי ארגוני הבריאות החשובים בעולם (WHO – World Health Organization, AHA – American Heart Association, NIH – National Institutes of Health). בחלק השלישי אציג את דעת המעוט אשר קוראת תיגר על הדעות המקובלות.

מהי מחלת לב

המושג מחלת לב מתאר תחום רחב של מצבים הכוללים, בין השאר, הפרעות קצב (arrhythmia), דום לב (cardiac arrest), התקף לב (heart attack), מחלות כלי דם כליליים (coronary artery disease), ועוד מספר רב של מצבים פתולוגיים הקשורים לשריר הלב ולשסתומיו.

בסדרה זו אתייחס לתת-הקבוצה הנפוצה ביותר הנקראת CVD – cardiovascular disease (אני לא יודע איך לתרגם מושג זה). CVD מתייחס לתהליך אשר מתחיל בטרשת עורקים (atherosclerosis), המתבטא בפגיעה בעורקים המובילים דם ללב (וגם למוח ולאיברים נוספים), ובסופו גורם להתקף לב/אוטם שריר הלב (MI – myocardial infarction) הגורם לנזקים לשריר הלב, ובמיקרים הקשים למוות.

מבנה ותפקוד של עורק

כדי להבין את תהליך הווצרות טרשת העורקים אנחנו חייבים להכיר את המבנה והתפקוד של עורק.

עורק הוא כלי דם המוביל דם מהלב לכל איברי הגוף. רוב העורקים (למעטי עורקי הריאות), נושאים דם מחומצן. מבנה בסיסי של עורק מתואר בציור 1.

ציור 1 – מבנה בסיסי של עורק

חלקי העורק החשובים מבחינתינו להבנת מנגנון יצירת טרשת עורקים והתקף לב הם:

• לומן (lumen) – החלל הפנימי של העורק בתוכו זורם הדם
• אנדותליום (endothelium) – שכבה בודדת של תאים המפרידה בין הלומן לבין שאר חלקי דופן העורק
• וסה וסורום (vasa vasorum) – רשת כלי דם קטנים המספקים דם לדפנות של כלי דם גדולים

Endothelium

האנדותליום הוא שכבה בודדת, דקה וצפופה, של תאים שטוחים דמויי קשקשים (simple squamous), כמתואר בציור 2.

ציור 2 – אנדותליום

במבט קרוב ניתן לראות כי על תאי האנדותליום מגן כיסוי דמוי פרווה עשוי חלבונים בשם glycocalyx, כמתואר בציור 3.

ציור 3 – Glycocalyx

שלמותם ובריאותם של ה-glycocalyx ושל שכבת האנדותליום קריטיים למניעת טרשת עורקים.

Vasa vasorum

בהיותם איברים גדולים ומורכבים, העורקים זקוקים לאספקת דם משלהם. לשם כך קיימת רשת סבוכה של כלי דם (עורקים/ורידים) המתפצלים מהעורק, ומספקים לו את הדם הדרוש, כמתואר בציור 4.

ציור 4 – Vasa vasorum

טרשת עורקים

טרשת עורקים (atherosclerosis) היא מצב בו נגרמת הצרות של הלומן (lumen) ולאובדן גמישות דופן העורק, בגלל עיבוי דופן העורק. ההצרות נגרמת על ידי חדירת גופים זרים (plaque) בין האנדותליום לבין שרירי העורק (smooth muscles), כמתואר בציור 5.

ציור 5 – טרשת עורקים

התקף לב

התקף לב/אוטם שריר הלב (heart attack/myocardial infarction) הוא מוות של חלקים של שריר הלב הנגרם בשל אובדן אספקת דם חלקית או מלאה לאיזור הנפגע.

הסיבה העיקרית להתקף לב היא התנתקות של plaque לא יציב מאיזור של עורק נגוע בטרשת עורקים. ה-plaque, מלווה בקריש דם, נע בתוך העורק עד שהוא נתקע בעורק כלילי (coronary artery) המספק דם ללב, כמתואר בציור 6.

ציור 6 – התקף לב

§